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¿Qué es la litotripsia?

 

DORNIER MEDTECH

VISIÓN DE CONJUNTO

Dornier MedTech, con sede en Munich, Alemania, es una empresa de dispositivos médicos conocida por sus tecnologías pioneras y terapias revolucionarias en urología. Gracias a su arraigado espíritu empresarial, la excelencia y la innovación, Dornier prospera mientras desarrolla algunos de los productos de urología de la más alta calidad en el mercado actual.

Como uno de los fundadores originales de la Urology Care Foundation (anteriormente conocida como la Fundación Estadounidense para Enfermedades Urológicas), Dornier trabaja en estrecha colaboración con médicos, proveedores de atención médica y grupos de investigación para garantizar que sus productos tengan el más alto nivel de eficacia médica y científica.

Dada su amplia gama de clientes, incluidos hospitales, centros quirúrgicos, universidades de enseñanza, consultorios de urología públicos y privados y proveedores móviles, cuando se trata de urología, Dornier es tecnología líder y mejora la vida en todo el mundo.

 

Historia

Claude Dornier Inventor de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC).

Dornier fue fundada por Claude Dornier. Nacido en Baviera en 1884, Dornier se graduó en la Universidad Técnica de Múnich en 1907. Pronto se empleó como asesor científico, Dornier comenzó la investigación fundamental y el diseño. Sus primeros hallazgos sentaron la piedra angular de la evolución de los aviones de metal. Como parte de la investigación en curso del equipo de Dornier en tecnología aeroespacial, descubrieron un fenómeno previamente inexplicable. Se estaban produciendo picaduras en la superficie de un avión cuando se acercaba a la barrera del sonido, un hecho único causado por la onda de choque creada frente a una gota de humedad. Este hallazgo, junto con la estrecha colaboración entre los hospitales y los laboratorios de desarrollo de Dornier, dio como resultado la invención de la compañía de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL®). Hasta la fecha, millones de personas en todo el mundo han sido tratadas con éxito gracias al descubrimiento revolucionario de Dornier.


Tratamiento de cálculos renales con LEOC


Introducida por primera vez en 1980, la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es ahora una opción de tratamiento estándar para tratar los cálculos renales y urinarios. La litotricia con ondas de choque es una forma suave de eliminar los cálculos urinarios, ya que no requiere cirugía. La mayoría de las piedras se pueden tratar con éxito con este método. Implica enviar ondas de choque al cuerpo desde el exterior. Estas ondas viajan a través del tejido y se encuentran en un punto focal de la piedra, haciendo que se rompa. Si este tratamiento tiene éxito, los fragmentos de piedra salen del cuerpo de forma natural con la orina.

Las ondas de choque atraviesan la piel, por lo que no es necesario realizar ninguna intervención invasiva, como una cirugía. El tratamiento de LEOC no suele ser muy doloroso. Sin embargo, si los pacientes sienten algún dolor, el médico que los trata puede inyectar un analgésico directamente en una vena para asegurarse de que surta efecto rápidamente. La litotricia por ondas de choque dura aproximadamente de 30 a 60 minutos y, por lo general, se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Utilizando equipos de última generación, todos los depósitos de cálculos a lo largo del tracto urinario pueden tratarse mientras el paciente está cómodamente acostado boca arriba. Con la ayuda de imágenes de ultrasonido y rayos X, el generador de ondas de choque se coloca de manera que las ondas de choque se concentren en la piedra. También se utilizan radiografías y / o ecografías para comprobar el éxito del tratamiento durante y después del procedimiento. [11]

Dependiendo del tamaño y la posición de los cálculos, se pueden lograr altas tasas de éxito con solo una ronda de tratamiento, que a menudo se puede realizar de forma ambulatoria. Los estudios científicos indican que los cálculos se eliminan por completo hasta en el 90% de los pacientes bien seleccionados que se someten a LEOC y en más del 70% de los casos solo se requiere una sesión de tratamiento. [12, 13]

 

La Litotripsia

La litotrisia por ondas de choque (SWL)(LEOC) se realiza con una máquina que puede romper los cálculos renales desde fuera del cuerpo. Para romper la piedra, se transmiten ondas de choque enfocadas (pulsos cortos de ondas sonoras de alta energía) a la piedra a través de la piel. La piedra absorbe la energía de las ondas de choque y se rompe en pedazos más pequeños. Los fragmentos de cálculos luego se eliminan con la orina.

 

 

 

El procedimiento

 

Por lo general, no es necesaria la anestesia general, pero se administran analgésicos para su comodidad durante el procedimiento.

Durante este procedimiento, lo colocan en una mesa de operaciones con el costado y la espalda baja hacia el generador de ondas de choque.

Las ondas de choque enfocadas se transmiten al cálculo a través de la piel. La piedra absorbe la energía de las ondas de choque y se rompe en pedazos tan pequeños como granos de arena.

Debido a su pequeño tamaño, estas piezas pueden pasar fácilmente del cuerpo junto con la orina cuando vaya al baño después del procedimiento.

El procedimiento dura unos 45 minutos. Si tiene una piedra grande, es posible que necesite varias sesiones para romperla por completo.

 

¿Cuándo no se recomienda la LEOC?

No se recomienda LEOC si:

  • Estás embarazada
  • Tiene un alto riesgo de hemorragia grave.
  • Tiene alguna infección no controlada
  • Tiene presión arterial alta incontrolada
  • Tu físico dificulta llegar a la piedra
  • Tienes un aneurisma
  • Tiene una obstrucción anatómica en el tracto urinario, debajo del cálculo o en la vejiga.
  • Su cálculo es muy duro (por ejemplo, cálculos de cistina)

Preparación

Para el procedimiento, pregúntele siempre a su médico sobre los pasos del tratamiento y las instrucciones especiales. Estos pueden diferir según el hospital. Las instrucciones pueden incluir: Cuándo suspender ciertos medicamentos, como los anticoagulantes o cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre. Cuándo dejar de beber o comer antes del tratamiento. Cuándo programar medicamentos para el dolor después del procedimiento (si es necesario): hable de esto temprano con su médico. Organizar un viaje a casa después del alta hospitalaria.

Equipo médico

Es importante que su equipo de atención esté informado sobre su tratamiento. Esto significa que, además del médico y las enfermeras del hospital, que son responsables de su tratamiento, su médico de cabecera y otros cuidadores también deben estar informados, incluidos familiares y amigos.

Soporte y preguntas

Puede ayudarlo y hacerlo sentir más cómodo si su pareja, parientes o amigos han leído la información sobre el procedimiento. Escriba todas sus preguntas para recordarle cualquier punto importante que deba discutir con su médico o enfermero.

Deje que alguien lo acompañe a una cita para ayudarlo a recordar cualquier pregunta que necesite hacer.

La operación

Esta animación muestra lo que sucede cuando se somete a una litotricia por ondas de choque.

Lo colocan en una mesa de operaciones con el costado y la espalda baja hacia el generador de ondas de choque. La ubicación exacta de su cálculo se determina mediante ultrasonido o cine radiografía, fluroscopia. Durante el procedimiento, podrá escuchar las ondas de choque que se producen; esto suena como un pequeño flequillo. Su médico comenzará con una intensidad baja y aumentará lentamente la fuerza de las olas. Si tiene un cálculo moderadamente grande, es bastante común que necesite varias sesiones.

Que esperar de vuelta a casa

La LEOC rompe su cálculo en pedazos pequeños. Estos fragmentos pasarán con la orina en los días o semanas posteriores al procedimiento. Es posible que tenga sangre en la orina, pero esto no debería durar más de 2 días.

Su médico puede recetarle medicamentos para ayudarlo a pasar los fragmentos más rápido y limitar el dolor que puede ocurrir cuando los fragmentos pasan a través de su sistema urinario.

Si ha recibido medicamentos contra el dolor o para calmarse, no conduzca un automóvil ni opere ningún otro vehículo motorizado dentro de las primeras 24 horas después de la LEOC.

¿Cuánto tiempo pasará antes de que pueda volver a mis actividades diarias normales?

En general, puede volver a sus actividades diarias habituales inmediatamente después del tratamiento. Sin embargo, asegúrese de descansar un poco el día después del procedimiento.

Después de la LEOC:

Es importante que beba más agua de lo habitual para eliminar los fragmentos de cálculos.
Si tiene cólico renal, pregunte a su médico cuánto debe beber.
Es posible que deba colar  su orina para capturar fragmentos de cálculos para su análisis.
No beba alcohol en las primeras 24 horas después del procedimiento.

Debe regresar al hospital de inmediato si:

Desarrollar fiebre
Siente dolor en el riñón o en el costado
Aún tiene sangre en la orina más de 2 días después del procedimiento.

Seguimiento

Su médico programará visitas para un control regular durante las primeras semanas después del procedimiento.

Esto también es necesario cuando:

Reciba la Terapia Médica Expulsiva (MET) para ayudarlo a eliminar los fragmentos de cálculos más rápido y limitar el dolor que puede ocurrir cuando los fragmentos pasan a través de su sistema urinario.

Alto riesgo de formar nuevas piedras

Algunos pacientes que han tenido cálculos renales o ureterales pueden formar más cálculos en el futuro. Después de que su cálculo pase o se extraiga, su médico determinará si tiene un alto riesgo de recurrencia. Para hacerlo, deberá analizar la piedra. Además, el médico consultará los resultados de los análisis de sangre y orina que se realizaron antes del tratamiento.

 

CACULOS RENALES

CÓMO Y DÓNDE OCURREN LAS PIEDRAS RENALES

La mayoría de los cálculos urinarios (urolitiasis en términos médicos) surgen como resultado de un cambio en el equilibrio natural de minerales y agua en la orina. Consisten en sal y minerales en la orina, que se adhieren y forman pequeños coágulos. Los cálculos rara vez son más grandes que un grano de arroz, pero pueden crecer hasta varios centímetros de diámetro y en algunos casos incluso llenan todo el sistema colector renal.

Pueden permanecer en los riñones o salir del cuerpo a través del tracto urinario. El tracto urinario es el sistema que genera y excreta la orina. Comprende los riñones, los uréteres (que conectan los riñones con la vejiga), la vejiga y la uretra, a través de los cuales se transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

Dependiendo de la condición diagnosticada, se hace una distinción entre cálculos renales, urinarios y vesicales. Los médicos distinguen entre el tipo de sal que comprende la piedra, por ejemplo:

Cálculos de oxalato de calcio (70-75%) [1, 2]
Cálculos de ácido úrico (hasta un 10%) [1, 2]
Piedras infecciosas, p. Ej. “Piedras de estruvita” que consisten en fosfato de magnesio y amonio (aproximadamente 10-15%) [1-3]
Los factores que pueden cambiar el equilibrio de sustancias en la orina y, por lo tanto, son una causa común de cálculos renales y urinarios incluyen los siguientes:
Ingesta insuficiente de agua, lo que puede provocar que las sales y los minerales se peguen para formar pequeñas piedras. [2, 4]
Una dieta rica en proteínas o sodio [5, 6]
Infecciones frecuentes del tracto urinario [2, 4]
Síndrome metabólico, obesidad, diabetes y gota [1, 7-10]
Un trastorno regulador de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo) [1, 2, 4]
Cirugía intestinal, bypass gástrico y enfermedad intestinal crónica (enfermedad de Crohn) [1, 2, 4]

Introducida por primera vez en 1980, la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es ahora una opción de tratamiento estándar para tratar los cálculos renales y urinarios. La litotricia con ondas de choque es una forma suave de eliminar los cálculos urinarios, ya que no requiere cirugía. La mayoría de las piedras se pueden tratar con éxito con este método. Implica enviar ondas de choque al cuerpo desde el exterior. Estas ondas viajan a través del tejido y se encuentran en un punto focal de la piedra, haciendo que se rompa. Si este tratamiento tiene éxito, los fragmentos de piedra salen del cuerpo de forma natural con la orina.

Las ondas de choque atraviesan la piel, por lo que no es necesario realizar ninguna intervención invasiva, como una cirugía. El tratamiento de LEOC no suele ser muy doloroso. Sin embargo, si los pacientes sienten algún dolor, el médico que los trata puede inyectar un analgésico directamente en una vena para asegurarse de que surta efecto rápidamente. La litotricia por ondas de choque dura aproximadamente de 30 a 60 minutos y, por lo general, se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Utilizando equipos de última generación, todos los depósitos de cálculos a lo largo del tracto urinario pueden tratarse mientras el paciente está cómodamente acostado boca arriba. Con la ayuda de imágenes de ultrasonido y rayos X, el generador de ondas de choque se coloca de manera que las ondas de choque se concentren en la piedra. También se utilizan radiografías y / o ecografías para comprobar el éxito del tratamiento durante y después del procedimiento. [11]

Dependiendo del tamaño y la posición de los cálculos, se pueden lograr altas tasas de éxito con solo una ronda de tratamiento, que a menudo se puede realizar de forma ambulatoria. Los estudios científicos indican que los cálculos se eliminan por completo hasta en el 90% de los pacientes bien seleccionados que se someten a LEOC y en más del 70% de los casos solo se requiere una sesión de tratamiento. [12, 13]

CUAL ES EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO

¿Qué método de tratamiento de cálculos renales es el adecuado para mí?
Los cálculos renales se tratan mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) o un procedimiento quirúrgico como URS o PCNL. Las asociaciones médicas pertinentes (por ejemplo, la Sociedad Alemana de Urología o la Asociación Europea de Urología) hacen recomendaciones sobre cómo elegir el mejor método de tratamiento. Estas recomendaciones de asociaciones médicas se ponen a disposición de los urólogos en forma de pautas. Se basan en los últimos conocimientos científicos obtenidos de estudios médicos. A octubre de 2017, las directrices publicadas por la Asociación Europea de Urología (EAU) [1] sobre el tratamiento de cálculos renales y urinarios son las siguientes:
Los factores clave son la ubicación y el tamaño del cálculo (primer cuadro), que se estiman en primer lugar a través de la investigación diagnóstica. El segundo cuadro muestra los métodos de tratamiento recomendados, que se enumeran en orden de preferencia (1 y 2) o como opciones iguales. Si, por ejemplo, tiene un cálculo de 8 mm en el uréter proximal (en una sección del uréter cerca de la vejiga), la EAU recomienda el tratamiento con LEOC o URS.

CUAL ES EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA MI

¿Qué método de tratamiento de cálculos renales es el adecuado para mí? - Parte 2
Aunque la terapia endourológica de cálculos (URS) suele implicar anestesia general y una estancia hospitalaria y, por tanto, puede estar asociada a ciertos riesgos para el paciente, cada vez más urólogos muestran preferencia por este método. Una de las razones que se dan con frecuencia para esto es que permiten eliminar el cálculo de forma completa e inmediata con una sola operación. La necesidad de un tratamiento secundario a menudo se cita como una desventaja de la litotricia extracorpórea por ondas de choque. Sin embargo, como ya se mencionó, la LEOC produce altas tasas de éxito (hasta> 90% en pacientes / cálculos bien seleccionados), en muchos casos con solo una ronda de tratamiento necesaria. Este método de tratamiento no invasivo también ofrece algunas ventajas importantes: el tratamiento con ondas de choque no conlleva los riesgos que plantean los métodos invasivos en cuanto a anestesia, infección, cirugía y hospitalización, y a menudo se realiza de forma ambulatoria. Si se requiere un tratamiento secundario, la terapia de LEOC suele ser, en los mismos aspectos, menos estresante para los pacientes que los procedimientos invasivos de URS y NLPC descritos. [14, 15]

Su urólogo tendrá en cuenta varios parámetros a la hora de decidir el tratamiento adecuado para su cálculo renal o urinario. Además de la ubicación y el tamaño del cálculo, estos pueden incluir la composición química del cálculo, cualquier condición preexistente y las características anatómicas de su cuerpo.

El tratamiento no invasivo como la LEOC tiene claras ventajas. Sin duda, su médico estará encantado de concertar una consulta con usted para explicarle si la litotricia es una opción viable en su caso y para informarle sobre posibles efectos secundarios y complicaciones, como cólicos renales o hematomas.

Antes de que se llevara a cabo el primer procedimiento de litotricia (desintegración de cálculos renales) en humanos en 1980, los pacientes no tenían más remedio que someterse a una cirugía abierta. Hoy en día, más de 500.000 pacientes en todo el mundo reciben tratamiento con LEOC cada año. Este tratamiento ofrece una forma sencilla de romper las piedras adecuadas. Dornier MedTech, el inventor de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), cuenta con 30 años de experiencia en esta área y cientos de sus dispositivos ESWL se utilizan en todo el mundo.

 

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